世卫组织说，有迹象显示甲型流感疫情在北美、加勒比地区和欧洲部分地区达到高峰。美洲仍然是甲型流感病毒死亡人数最多的地区，一周之内增加了５５４名死亡患者，达到５３６０人。欧洲甲型流感死亡人数一周之内从３００人增加到至少６５０人。东南亚和西太平洋地区甲型流感死亡人数达到１３８２人。东地中海地区和非洲地区的甲型流感死亡人数分别达到３３０人和１０４人。

世卫组织统计数据显示，目前甲型流感病毒在南半球和一些热带地区的活跃程度已经减弱。但该病毒在印度、尼泊尔和斯里兰卡的活动在加剧。在东亚地区，甲型流感病毒仍然很活跃，尤其在蒙古国，甲型流感传播达到一个高峰。蒙古国卫生部官员２５日说，甲型流感已蔓延到蒙古国全部２１个省和首都乌兰巴托市。

据阿尔及利亚卫生部２６日发布的公报，近３天来该国新确诊的甲型流感病人达８８人，目前甲型流感在阿尔及利亚传播较快，其中有不少患者刚从苏丹旅行回来。

法国卫生监督所２７日宣布，法国日前发现了两例被变异甲型流感病毒感染的病例，两名感染者均已死亡。目前全球已有挪威、乌克兰、美国、墨西哥、巴西、日本、中国和法国等国家报告了甲型流感变异病毒，不过这只是极少数现象，除法国的病例处于调查阶段外，前７个国家的病毒变异都属于同一种变异。

韩国医疗部门２６日通报说，韩国首次出现疑似二次感染甲型流感的病例，患者是一名２４个月大的女童。接诊医院认为，这名女童可能感染了变异病毒，使其体内针对普通甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒的免疫功能未发挥作用，或者也可能因为该女童年幼，免疫系统发育不完善，第一次感染甲型流感病毒后体内并没有形成抗体。

?http://news.xinhuanet.com/politics/2009-11/29/content_12560075.htm

卫生部：中国近一周约90%的流感病例是甲型H1N1流感

2009-11-25 卫生部网站

卫生部通报，上周（11月16日-11月22日），境内31个省份报告甲型H1N1流感确诊病例9733例，住院治疗3101例，死亡51人。流感哨点监测结果显示，上周境内流感病例占流感样病例的比例为55.9%，与前一周（50.5%）相比略有上升；甲型H1N1流感病例占流感病例的比例为89.8%，与前一周（89.4%）相比有所上升。

我国大部分地区已进入冬季，社会公众要注意保暖，避免着凉，注意保持生产生活环境空气流通，勤洗手，减少在人群密集、通风不畅的场所逗留，避免与出现流感样症状的人员密切接触；咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻。

?http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200911/44703.htm

四川省新增报告 死亡病例4例

2009-11-25 四川省卫生厅网站

上周（11月16日-22日），我省新增报告确诊甲型H1N1流感确诊病例230例，住院治疗79例，死亡4人。
　　截止11月22日24时，我省累计报告甲型H1N1流感确诊4488例病例，已治愈4160人，死亡5人。
　　第46周（11月16日-22日），哨点医院监测流感样病例占门急诊就诊人数比例（ILI%）9.36%。流感病例占流感样病例55.24%；甲型H1N1流感病例占流感病例91.5%。

?http://www.scwst.gov.cn:9008/index.php/gzkb/1462-h1n1

二、防控动态

中国卫生部专家证实内地报告过甲流病毒变异——卫生部甲型H1N1流感防控工作媒体通气会（实录）

2009-11-25 卫生部网站

记者提问：大家最关心的是世卫组织发言人突然说我国内地已经有过病毒变异病例，请两位专家介绍一下内地有没有发现过病毒变异的情况.

舒跃龙：今年4月以来，美国、挪威、巴西、日本、乌克兰、墨西哥等国曾先后在个别病例标本中检出甲型H1N1流感病毒HA基因第222氨基酸位点D—G变异（由编码天冬氨酸突变为编码甘氨酸）和D—E变异（由编码天冬氨酸突变为编码谷氨酸）。我国国家流感中心等机构也曾在我国个别甲型H1N1流感病例中检测到甲型H1N1流感病毒HA基因氨基酸位点D—G变异和D—E变异。

世界卫生组织指出，流感病毒变异经常发生，只有极少数的变异可能导致其致病力、传播力和毒力的变化，目前发现的这种病毒变异是散发的、孤立的，个案病例之间没有关联性，病毒没有出现持续传播，病毒毒力和致病力没有增强。同时，病毒仍对神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）等抗病毒药物敏感；抗原研究显示，其抗原性与目前使用的甲型H1N1流感疫苗株一致，疫苗仍然有效。

卫生部门也将继续密切关注甲型H1N1流感病毒变异情况，及时对病毒变异等重要情况进行分析，动态评估其公共卫生影响，及时、科学、妥善地应对处置重要情况。

记者提问：当时发现了几例？是本地病例还是传入的病例？再请介绍一下病例的情况。

流感病毒发生变异是必然的，不变是不可能的,这是流感病毒本身的特性决定的。挪威卫生部门通过世卫组织通报在挪威的两个死亡病例中分离到的病毒，在H1N1的HA基因222位氨基酸发生了D-G的突变，但是，这个突变不是最近才发现的。根据目前我们掌握的资料，最早是墨西哥和美国，在4月初就分离到有同样变异的病毒。在过去的几个月里，大概在十几个国家和地区都分离到类似的病毒，包括D—G变异（由编码天冬氨酸突变为编码甘氨酸）和D—E变异（由编码天冬氨酸突变为编码谷氨酸）。中国内地和香港地区也监测到同样变异的病毒，中国内地最早是在6月份，是一个从英国输入的轻症病例中分离到的病毒，浙江医科大学和浙江省疾控中心9月份从同一个住院病例中也分离到类似变异病毒。到目前为止，世界卫生组织对此变异病毒结论是其对公共卫生意义的影响现在还不能明确。世卫组织公布的内地发现了3例变异病毒，并不完全准确，浙江医科大学和浙江省疾控中心公布的病毒是来自同一个病人，是9月份的一个重症病例，但是这个病人现在已经出院了。另一方面，这种变异病毒可以从轻型病例、住院病例或者死亡病例中分离到，且都是散发的孤立个案，彼此之间没有关联性。在次，这种变异病毒在抗原性上和现在广泛使用的疫苗株是一致的，在抗原性上并没有改变。也没有发现这种变异与病毒的致病性和传播力的相关性。因而，我们的疫苗使用是有效的。

很重要的一点是，正因为流感病毒要变异，所以全球应该加强对变异的监测，及时发现变异。无论是什么变异，首先要发现才能评估它的危害性和带来的影响。所以，加强对病毒变异的监测仍然是十分重要的。

还有一个信息，中国国家流感中心在目前的死亡病例里也分离了五株病毒，但这5株病毒没有发生类似的变异，但是随着死亡病例的增多，完全有可能会分离到类似变异的病毒。??

因此总的来说流感病毒变异会经常发生，只有可能导致其致病力、传播力、抗原性以及耐药性改变的变异才会造成对公共卫生的影响，目前所讨论的这种变异的没有出现持续传播，病毒毒力和致病力没有增强。同时，病毒仍对神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）等抗病毒药物敏感；抗原研究显示，其抗原性与目前使用的甲型H1N1流感疫苗株一致，疫苗仍然有效。

记者提问：那么HA基因222位突变到底有什么意义呢？

舒跃龙：目前尚未明确这种突变的真正生物学意义，但是全球的科学家有一些推测，在以往的研究中提示这个位置可能和受体的结合特点有一定关系，这个位置D-G的突变可能会使病毒更容易结合a2-3受体即禽流感病毒受体，而人的下呼吸道特别是肺部是以a2-3受体为主，而人的上呼吸道主要以a2-6受体即人流感病毒受体，因此如果讲推测的话，可能有两个影响，一是这个病毒可能会感染人的肺部，因为人的肺部组织主要以a2-3受体为主。另外一种是像H5N1一样，更不容易感染人，因为人的上呼吸道主要是a2-6受体。所以到目前为止，我们没有办法对突变病毒的致病力和传播力做出明确回答，还有待于更多的临床和科研试验数据来研究。

余宏杰：病毒的变异是永恒的，点突变很常见，一个人感染病毒，今天检测和明天检测就可能有氨基酸的点突变。准确地说是H1基因的222位D-G的突变。

记者提问：点突变和基因变异有什么关系？

余宏杰：病毒变异一定是有公共卫生意义的才能称之为变异病毒，比如每年的疫苗组份，今年用的是步里斯班株，去年用的是佛罗里达株，可以说是变异病毒。

这种点突变在轻症病人、住院重症病人、出院康复的病人中都分离到，而且不是在一个国家里分离到，但是这种突变和循环的病毒相比，是极少数的。第二，这种病毒并没有出现广泛传播，死亡的病例之间并没有流行病学联系。世界卫生组织的结论是，这种点突变的公共卫生意义有限，还需要进一步监测。

这个位点出现的点突变的所有病毒和疫苗株是匹配的，即使出现这种病毒，疫苗的接种也有保护力。其次，这个点的突变并没有出现耐药，说明我们的药物对它是敏感的。换句话说，即使发生了这种突变，也是可防可治的。

记者提问：病毒变异和抗药性之间有什么关系？英国发现了抗达菲病例，紧接着又有报道病毒变异，有人会觉得病毒变异是因为耐药导致的。

舒跃龙：这是两个不同的蛋白，完全是两回事，这是在血凝素蛋白上，对达菲类的药物发生耐药性突变是在神经氨酸酶NA基因上。另外一个蛋白发生突变的时候，才有可能发生耐药，这两者之间没有关系。这个突变是在HA蛋白上，耐药性的突变是在NA基因上的275位氨基酸，如果发生突变才有可能产生耐药性。耐药的毒株和这个突变的毒株之间没有关系。

记者提问：耐药毒株会不会成为一个新的传播病毒？

舒跃龙：到目前为止，全球检测到耐药毒株的比例低于1%。也就是说，耐药毒株没有成为一个主要的流行株。但是耐药毒株可能不可能成为流行株？当然有可能。但是到目前为止，我们的抗病毒药仍然是有效的。

余宏杰：首先，截止到10月底，全世界共分离到39株耐药病毒，和相对诸多分离到的病毒相比是极少数。第二，没有证据证明耐药病毒在人群间传播，或者这些耐药病毒的病例间有流行病学联系。结论是这些耐药毒并没有在人群中传播和流行，是非常散见的病例。而且这些耐药株对扎那米韦仍然是非常敏感的，仅仅是对奥司他韦耐药。这种耐药株的公共卫生意义有限，但是我们需要持续监测病毒耐药株的变化。耐药株对奥司他韦的耐药和222位发生突变完全是没有互相联系的两件事。???

记者提问：从耐药的监测看，也要预防耐药的发生。

余宏杰：首先，根据卫生部的指南，我们已经不提倡采用抗病毒药物进行预防。第二，治疗上，卫生部防治指南提倡的是治疗住院和重症病人，轻症病例采取自我居家、隔离治疗，不提倡采取抗病毒治疗，这种策略会降低抗病毒耐药性出现的机率，其公共卫生意义到目前为止是有限的，但提醒我们要进一步加强对病毒变异的监测，包括抗药性突变和第222等位点的变异。

记者提问：关于疫情趋势，从最近的疫情报告来看，总体病例数量下降，但是重症病例增加幅度很大，这是不是意味着甲流流行趋势或流行形势发生变化了？

余宏杰：应该说，我国监测重点从9月份以来作了调整，同全世界其他国家和地区一样，监测重点不再是对每个病例进行监测诊断，重点不在轻症病例上，而是在重症和死亡病例上。即使是最发达的国家，比如美国和欧洲，不管其医疗服务能力和实验室检测能力，都不具备对每一个轻症病例进行监测诊断的能力。从WHO到美国、欧洲和我国采取的监测策略是一致的。

通过全国哨点流感样病例及病毒分离阳性率的监测结果提示，最近几周新甲流的活动强度在我国北方地区有轻微下降趋势。但是究竟下降的程度和将来的趋势还需要进一步继续监测。但在南方地区，哨点监测流感样病例的比例还是病毒分离阳性率提示，存在上升趋势。这种情况和我国往年监测到的北方和南方地区季节性流感高峰的不同是一致的，北方在冬、春高发，南方是在次年2、3月份高发。但今年无论南方和北方，流行高峰都较往年提前了两三个月。

随着监测强度的增加，各地报告的住院病例和重症病例数在增加，也符合甲流疾病的自然规律。随着感染人数和发病人数的增加，随着冬、春季流行高峰期的到来，在今后相当长一段时间还会出现重症和死亡病例。

记者提问：要达到什么样的程度才能称建立起免疫屏障？

余宏杰：第一，目前确切的接种疫苗数是可以获得的；第二，自然感染包括隐性感染和显性感染，要通过有代表性的血清流行病学调查才能获得。

没有研究表明在1000多万人的样本里人群感染达到什么程度才能形成免疫屏障。但是在一个封闭的人群里，如果自然感染加上疫苗免疫达到50%时，就可以阻断病毒在这个封闭人群中的传播。

目前疫苗的主要作用不是形成免疫屏障。中国有13亿人，北京市有1800万人，我们的疫苗产量是有限的，疫苗的核心作用是为了降低疾病的危害程度，尤其是那些有慢性基础病的高危人群，要避免他们得病之后带来更多的住院、重症和死亡。其次，在疫情流行高峰来临之前，给容易传播的人群接种疫苗，比如学龄儿童，可以延缓和降低疫情的流行高峰。卫生部制定的疫苗接种优先人群也是根据这个策略制定的。

记者提问：到目前为止，从流感监测来说，共发现了多少病毒点位突变？希望专家能够把基因点位突变与具有公共卫生意义的病毒变异之间的联系清楚地阐述一下。

舒跃龙：我理解具有公共卫生意义的突变有几方面的意义：一、抗原性与疫苗株不匹配，也就是使用现在的疫苗没有意义了，这时候就要换成突变的病毒作为疫苗组分，每年的季节性流感疫苗株的选择就是这样的，变异到一定程度的时候，就要使用一个新的疫苗株来生产疫苗。二、这种突变可能导致致病力显著增加，，这就是公共卫生意义。三、它的传播力更强了。四、如果产生了对目前使用的抗病毒药物的耐药性，我们就需要改变我们的临床用药指南，我想如果符合这其中一条，才是具有公共卫生意义的病毒突变。而现在讨论的点突变还不符合以上任何一条。从另外一个方面，临床重症的、轻症的、死亡的病例中都分离出了，但是他们之间没有关联，所以世界卫生组织认为这个突变对公共卫生意义的影响还不能明确。

记者提问：虽然现在基因点的突变是少量的，但如果真的发生了具有公共卫生意义上的基因突变，对防疫肯定是不好的。在现在的阶段能有什么样的措施避免这种情况，或者是延缓这种情况的发生？

舒跃龙：延缓不了，病毒是另外一种生物，有很多智慧，我个人理解，我们能做的就是监测，它变了，我们能监测到，这就是我们人类最大的能力了。监测到以后我们能采取各种措施，比如生产疫苗等。

余宏杰：首先，人和传染病的斗争是永恒的。对于流感病毒，包括新甲流病毒，我们要继续加强对病毒本身的病毒学监测。其次，早期发现有公共卫生意义，不管是抗原性变异、耐药性变异、致病性变异。再次，一旦发生有公共卫生意义的变异，相应地调整疫苗，使真正出现有公共卫生意义的变异病毒成为新疫苗的组份，使疫苗仍然有效。同时，人类在不断开发抗病毒药物，现在出现的耐药非常少见，所有的病毒对扎那米韦敏感。除了医学干预，还有一些非医学性干预措施，比如关闭学校，取消人群聚会等。一旦出现疫情严重程度的增加，可能要根据疫情的趋势和特点调整我国的防控策略。

?http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200911/44706.htm

湖北甲流治疗费用纳入医保各县都要自备达菲

2009-11-26 健康报

　荆楚网消息?（楚天都市报）（记者?方琳?通讯员?向清）昨日，我省召开甲型H1N1流感重症病例医疗救治工作会议，传达贯彻省委书记罗清泉、省长李鸿忠批示和23日省政府常务会议精神，对做好当前甲型H1N1流感防控与医疗救治工作进行具体部署。
　　按照卫生部要求，各地疫情通报已改为每周一报。上周（11月16日～11月22日），湖北省报告甲型H1N1流感确诊病例312例，住院治疗40例，无死亡病例。流感哨点监测结果显示，上周境内流感病例占流感样病例的比例为72.5%，与前一周（54.8%）相比明显上升；甲型H1N1流感病例占流感病例的比例为93.75%，与前一周（89.7%）相比略有上升。
　　会议分析了当前疫情防控形势，要求各地坚持依法、科学、有序防治的原则，全面落实“强化预防措施、突出重点环节、加强重症救治、减少疫情危害”的防控策略。
　　据介绍，我省目前的确诊病例中，学生占了89.07%，这和全国的疫情趋势总体一致。因此，要把防控工作落实到每一个学生、每一所学校。
　　会议强调，要坚持分级分类救治和属地管理原则，进一步加强医疗救治工作。特别就加强甲流重症和危重症病例救治提出了严格遵循集中患者、集中专家、集中资源和集中救治的“四集中”原则，实行重症和危重症病例定点救治制度；各市州要在前段时间指定定点医院的基础上，根据医疗救治工作需要进一步明确并完善。
　　展开重症病例救治大培训
　　昨日，全省甲流重症病例医疗救治工作会结束后，随即展开重症病例救治大培训。目前，全省2家涉外定点医院、17家市级定点医院、72家县级定点医院随时保持高度戒备状态，我省对基层、农村、重点科室人员已开展培训2147批次，培训人员达19.45万人次。
　　此次针对重症病例救治进行集中培训后，全省还将分五片铺开培训，争取在本月底完成培训，以提高医务人员救治能力。
　　甲流治疗费用纳入医保
　　甲流病人的治疗费用如何结算？这是许多人关心的一个话题。昨日，全省甲流重症病例医疗救治工作会明确提出，承担救治任务的医疗机构，要千方百计抓好救治工作，严禁因费用问题延误救治，或推诿患者。
　　据介绍，甲流患者的医疗救治费用问题，按照卫生部等有关部门下发的文件执行，即凡是参加医保的，费用纳入医保，参加医保的贫困患者，自费部分负担不起的，通过医疗救助进行解决；没有参加医保的贫困患者，也可通过医疗救助进行解决。
　　着手应对更大疫情
　　据专家预测，随着天气转冷，甲流将进入高发季节，疫情上升趋势将会进一步显现。随着疫情上升，受感染人数的基数增大，尤其是不可避免地将波及相关基础疾病的人群，重症病例将快速上升。
　　为应对更大疫情，我省将制订新的预案，当重症患者数量超过定点医院收治能力时，各地要紧急启用后备定点医院，必要时可征用宾馆、学校等场所，在做好消毒、通风等工作后，集中收治甲流患者。
　　密切监测甲流病毒是否变异
　　内地报告了8例甲流病毒变异情况，我省情况如何？据了解，我省暂未监测到甲流病毒变异。世卫组织称这种变异属偶发现象。
　　各县都要自备达菲
　　达菲是重要的甲流救治药品，为增强救治能力，以前由省集中储备的达菲，将改为以县为单位分散储备，确保乡镇卫生院和社区卫生服务中心也能救治患者。

http://www.jkb.com.cn/document/105141.htm?docid=105141&cat=0I&sKeyWord=null

专家称5至15岁是重点防控人群

2009-11-28? 深圳日报

昨日下午，市甲流临床专家组组长、市第三人民医院院长周伯平接受了本报记者专访。据周伯平透露，在即将编写完成的“深圳甲流诊疗指引”中，5至15岁的青少年被列为甲流防控重点人群，而国家卫生部的指引提出5岁以下儿童是重点人群。

为什么会两个指引不尽相同？周伯平说，在市第三人民医院收治的52个较重症病人中，5至15岁年龄段的有37个，比重超过71％；市儿童医院收治的，多数也是这个年龄段的。

周伯平指出，5至15岁年龄段的孩子抵抗力低下，甲流病毒容易入侵脑部，这是目前深圳地区甲流患者的一个特点。

不过周伯平也提醒家长不必过于恐慌，在感染甲流者中，只有三分之二的人会出现症状；在有症状的人中，三分之二的患者病情十分轻微，属自限性症状，5到7天即可自愈；在剩下的三分之一中，有5％左右病情较严重，需要住院治疗；需要重症监护的更是极少数。他说，家长一定要关注孩子出现流感样病症后的病情变化，轻症患儿居家隔离治疗已经足够，多休息、多喝水；得病后不要运动，否则将加重缺氧情况，加速病情发展；孩子高热一旦持续3天以上、精神状态变差，一定要及时送院治疗。

“甲流疫苗是最有效的防疫措施，如果没有禁忌症，家长一定要让孩子接种。”周伯平强调，“甲流疫苗里的是死病毒。”甲流疫苗是利用受精鸡蛋培育制成，是将甲流病毒灭活、裂解后，再提取其中有效成分制成疫苗，“已没有感染性，相对安全”。周伯平说，目前北京有超过50％的学生接种了甲流疫苗，几乎未见严重不良反应报告。

周伯平表示，除对鸡蛋或疫苗成分过敏外，如果不是感冒和发热者、急性疾病发作期或严重慢性疾病患者、对硫酸庆大霉素过敏者、格林巴利综合症患者和为控制癫痫和其他进行性神经系统疾病者禁止接种甲流疫苗者，其他人群均可以接种。他说：“只有50％人群接种了疫苗后，疫情的传播才能被有效控制。”目前，深圳仅有5万余名学生接种疫苗，占全市100万名中小学生的5％强，距离50％的理想接种率还有相当大的差距。

??http://szsb.sznews.com/html/2009-11/28/content_868209.htm

三、疫苗接种

全国累计完成接种甲流疫苗2506万人

2009-11-28? 卫生部网站

截至11月28日24时，国家食品药品监督管理局累计完成甲型H1N1流感疫苗批签发300批次5271.7万人份。全国31个省（区、市）、新疆生产建设兵团累计签收疫苗4438万人份；累计完成接种2506万人。

?http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200911/44739.htm

广东省甲流疫苗接种重点将转移到中小学生 ?

2009-11-24? 新华网

新华网广州１１月２４日电（记者付航）广东省卫生厅表示，从本周起，在继续做好第一类重点人群甲流疫苗接种的同时，接种重点将转移到中小学生。

????“当前我们的工作重点有三个：疫苗接种、重症救治、学校防控。这些工作主要是为了防范甲流在中小学生中蔓延。”广东省卫生厅副厅长黄飞说。

????据广东省卫生厅２４日通报，２００９年１１月１６日至２２日，广东省新增报告甲型Ｈ１Ｎ１流感确诊病例４４９例，重症病例２３例，死亡５例。截至１１月２２日，广东全省累计报告甲型Ｈ１Ｎ１流感病例６０９４例，重症病例４９例，死亡７例。

????广东省卫生厅提供的监测数据表明，上周广东省流感病例中甲流患者已经占到９２．２％。广东省流感样病例占门急诊就诊比例为７．０９％，而甲型Ｈ１Ｎ１流感就诊占门急诊比例从上周２．４７％上升到３．８９％。

????广东省疾控中心已完成３９株甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒分离株病毒序列分析，未发现变异。对１１株甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒进行抗药性分析，全部对达菲敏感，未发现抗药性。

????２３日，广东省甲型Ｈ１Ｎ１流感防控专家对当前疫情形势进行了评估。广东省卫生厅转述专家意见称，现阶段广东省甲型Ｈ１Ｎ１流感疫情仍处于社区流行的上升阶段，疫情在社区持续传播。

????截至１１月２４日，广东全省共接种甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗３２３６００人，其中学生４４７９０人，未发现严重不良反应。

???????????? ?http://news.xinhuanet.com/politics/2009-11/24/content_12533126.htm

北京175.1万人接种甲流疫苗学生接种率超50%

2009-11-25? 中新网

中新网11月25日电北京市卫生局24日通报，北京市从2009年9月21开始接种甲型H1N1流感疫苗，截止11月22日，全市共有175.1万人接种了疫苗。其中，大、中、小学生接种率超过了50%。

?http://news.ifeng.com/world/special/zhuliugan/zuixinbaodao/200911/1125_6347_1449492.shtml

加拿大一批甲流疫苗过敏反应严重被召回

2009-11-25? 国际在线

国际在线报道 (记者段秀杰)：世界卫生组织发言人亚伯拉罕24日在日内瓦说，加拿大发生了甲型流感疫苗导致严重过敏反应的情况，目前“问题疫苗”已被召回。

　　被召回的这批疫苗是由全球制药业巨头葛兰素史克生产的。该公司发言人怀特(女)说，与这些“问题疫苗”同一批次生产的疫苗约为17.2万剂，但她没有透露这批疫苗中已被注射的数量。她还说，过敏反应主要表现为心脏和肺部不适。

　　亚伯拉罕说，当加拿大卫生部门发现了这批疫苗产生“不同寻常的严重过敏反应”后，立即停止使用并要求生产商予以召回，同时展开了相关调查。

　　亚伯拉罕表示，世卫组织目前仍然维持对甲流疫苗安全性的确认，但已对近期报告的病毒变异、抗药性现象以及疫苗严重不良反应等新情况进行调查。

?http://gb.cri.cn/27824/2009/11/25/2625s2685764.htm

四、科研进展

Nature:H1N1真实感染率究竟有多高？

2009-11-26? 生物通

近期，Nature杂志发布了一篇新闻报道文章Flu-virus prevalence comes under scrutiny，对甲流感染率的研究问题采访了部分专家，提出了中肯的意见。

真实感染率远比现实高

据介绍，目前科学家十分关注甲流感染率的问题，有多少人已经感染了甲流，有多少人正感染了甲流都是备受关注的话题。

目前美国成为首个检测甲流病毒抗体的国家，他们试图通过抗体检测来掌握甲流的真实感染率。这些数据对了解甲流大流行具有重要的意义。

法国马赛Mediterranean Aix-Marseille大学的病毒学家Xavier de ,Lamballerie表示，我很惊讶，我们竟然不知道这次流感大流行的真实感染数据。流行病学家无法判断，大流行流行的程度，是有5%，10%还是20%的人口感染了甲流，我们一无所知。

收集这些数据对于防控甲流蔓延，评估严重程度和死亡率以及如何分配疫苗，制定抗病毒药物的政策具有重要的意义。

如何收集真实感染率数据

仅仅靠少数实验室甲流检测数据来判断甲流大流行的形势是不可靠的，现实情况可能远比实验室监测数据显示的严重。相反，如果通过CDC来制定一些策略对了解甲流真实感染率具有重要的意义，比如，收集报告有甲流样症状的数据。

血清抗体检测是反映人体是否感染甲流的真实数据。目前，法国和英国已经开始有所行动，法国投入45万美金到血清检测行动中，英国投入18万英镑到血清检测行动中。

而美国，似乎缺少先见之明，现在还在评估血清检测行动的可行性。

中国的感染率及死亡率

最近，中国工程院某院士称中国“甲流”病死率为世界平均水平的1/20，而同属中国工程院的钟南山院士则针锋相对地说：“个别地区为说明该地甲流防控做得好，对甲流死亡病例掩瞒不报。” “现在全国报告的甲流死亡病例数，我根本不信!”

笔者认为，在一线，流感样症状患者求医率和求医了检测率的高低是影响中国感染率和死亡率的关键。

http://www.ebiotrade.com/newsf/2009-11/20091125170602221.htm

2009年大流行甲型（H1N1）流感病毒的传播动态和影响

一些经历了2009年大流行甲型（H1N1）流感病毒流行的国家现将他们的发现与全球分享。这些报告通过网站，国家卫生部官方发布以及发表在行内文献上的文章向外界公布。本报告概述了部分国家的一些关键数据，如住院率，死亡率和危险人群等，为北半球国家的冬季流感季节应对计划提供信息。另外，WHO组建的2009年流感大流行非正式数学模型网络的成员们正与各自的政府一道对再生率（R0），罹患率，潜伏期和代传时间进行估计，使用的是这段时间以来发病日期不同的（H1N1）病例，流感样疾病病例和就诊率数据。

住院率从日本非常之低的2.9/10万到阿根廷的24.5/10万，病毒的流传季节在日本正是夏季，而在阿根廷却是冬季。总是来讲，在大流行来临时间为冬季的南半球国家，住院率相似，大多数都在10-24.5/10万，远远高于北半球的温带国家。在这些国家，病毒的传播在夏季减弱。巴西这个地处热带和亚热带的国家报告的住院率是同类国家最低的（8.8/10万），需要特别护理的住院病人占10%-39%。

发生重症的危险在具有某些特征的人员中加大。5岁以下儿童中的住院率一直都报告比其他年龄组的高2-3陪。而年龄别死亡率在50-60岁的人员中最高。容易使人发生重症的慢性疾病与季节性流感的相似。大多数国家的住院病人中，慢性肺病、哮喘和糖尿病之类的疾患的发生频率最高。与先前的大流行一样，妊娠也被认为是重症的危险因素。虽然要准确的确定妊娠相关危险程度是困难的，孕妇发生重症的可能性看起来比一般人群中的非妊娠者大4-5倍，而且这一危险在妊娠的第三阶段最大。据报告澳大利亚、新西兰和北美土著人发生重症的危险比这些地方的一般人群大几倍。

在2009年10月在美国华盛顿泛美卫生组织总部举行的会议上，对大流行(H1N1)流感病毒感染的临床管理进行了评审，许多调查人员表示高度怀疑肥胖可能加剧了发生重症的危险。肥胖作为一个独立的危险因素加大重症的危险确切程度仍未完全明确，就像其他已知危险因素，如糖尿病，与肥胖密切相关。这次大流行的一个突出特征就是，显著比例的人没有已知的基础疾病却发生了重症，其比例从27%-70%不等。这一较大的差异部分归因于各国纳入分析的基础疾病的不同和一些国家把不知道会加大重症危险的基础疾病也纳入分析，如高血压和高脂血症（在没有心脏病的情况下）。

鉴于发现每一例大流行（H1N1）流感病毒感染病例是困难的。要确定实际的病死率（CFR）就是一个特别的挑战。尽管有这些困难，大多数国家估计实际的CFR<0.5%，虽然其范围很广。另一种评估死亡问题的方法就是估计人口中死亡数和死亡率。南半球温带地区国家的死亡率从1.8/10万到14.6/10万不等。然而，几乎可以肯定的是，估计的死亡数明显低于实际数，而且各国低估的程度也不尽相同。另外一些国家在断定直接和最接近的原因不是流感后就没有报告死亡病例。而其他国家，最明显的就是阿根廷，报告了所有大流行（H1N1）流感病毒检测阳性的死亡病例。

对北半球和南半球国家数据的分析估计R0为1.1-1.8，这是对在流行开始时标志病例引起的平均感染数的估计。在特殊环境中，如学校，这一值更高。估计一些国家流感样疾病的临床罹患率在7%到15%之间。

对代传时间的估计在各种人群和环境中都是一致的，普遍认为H1N1大流行的代传时间为2.5-3天。一些估计提示潜伏期在1.5到2天间，与先前流传的流感毒株相似。

通过分析，香港特别行政区、日本、墨西哥、美国和英国家庭中和其它密闭场所中流感样疾病的二代罹患率估计都在7-13%之间，这一估计是合理的。日本学校在大流行初期就关闭，其罹患率从≤1% 到5.3%不等，然而，美国学校暴发中学生和教职员自报的流感样疾病罹患率就高得多。土著人中的罹患率可能比一般人群中的高。需要更多的信息以评估大流行（H1N1）流感病毒在此类人群中的影响。

对这些数据的解释应谨慎。除了各国在卫生保健的获得、确诊试验的开展和入院制度上的内在差异外，病毒首次出现的季节也可能要显著影响各国的情况。在北半球的温带地区病毒的首次传入是在其夏季，并且自那时以来一直都在传播。虽然许多大型的，局部的暴发在这些地区发生，没有一个北半球国家整体收到影响，墨西哥可能例外，发生了全国性的爆发，其程度是预料在冬季具有的。因此，北半球国家受感染人群的比例可能低于预料的冬季感染水平，显著地降低了人群住院率和死亡率。相反，南半球温带地区的国家在其冬季快要开始时首次经历了2009年大流行（H1N1）流感病毒的传入。病毒在这其中大部分国家的全国范围内发生了快速的传播，其模式类似于每年季节性流感爆发的模式。这些国家的传播动态可能更加类似于预料在北半球冬季将要发生的那样。

译自WER,2009, 84/46

五、舆论报道

北京约40万人感染过甲流病毒近期不会爆发 ?

2009-11-24 千龙网

在11月23日召开的甲型H1N1流感医疗救治论坛上，北京市卫生局局长方来英在接受媒体采访时透露，目前全市约有40万人已感染过甲流病毒，本市近期出现甲流大规模暴发的可能性不大。截至23日，全市已有170万人接种了甲流疫苗，无严重不良反应报告。

据了解，本市甲流疫情呈高位平稳状态，甲流病例在流感样病例中的比例已经开始回落，从原来的79%降到51%。市卫生局局长方来英估计，全市得过甲流和感染过甲流病毒的人群大约有40万人左右，他认为，本市近期出现大规模甲流疫情暴发的可能性不大。最新数据显示，目前全市已有170万人接种了甲流疫苗，未发生任何严重不良反应。

论坛上，本市卫生行政部门、医院管理者、临床医生就全球甲型H1N1流感流行概况、本市H1N1流感医疗救治工作的组织实施、甲型H1N1流感危重死亡病例分析、儿童重症病例早期识别与救治、中医药在救治危重症过程中的重要作用、甲型H1N1流感达菲与中药治疗的对照性研究等内容进行了充分探讨。

参与论坛讨论的专家提醒市民，当出现连续3天体温超过38.5℃；活动后出现呼吸频率快、呼吸困难、心率增快；有明显头痛、头晕、肌肉酸痛；食欲极差、进食明显减少、呕吐、腹泻；流感症状3日未见缓解，或症状改善后再次出现并加重等现象时，要及时到定点收治医院就诊。妊娠期妇女，有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病以及肝、肾、血液系统、神经系统、内分泌系统疾病等基础病的人，肥胖、5岁以下儿童和65岁以上老年人一旦感染流感，较容易发展成为重症病例，也应及时就诊。

http://news.xinhuanet.com/politics/2009-11/24/content_12529596.htm

香港发现致命甲流变种病毒专家忧疫情严峻

2009-11-24? 国际在线

据香港文汇报报道，上周导致挪威两人死亡的变种病毒，可能早于7月已在香港出现。香港卫生署昨公布，从一名1岁男童的呼吸道样本发现与挪威病例相同的变种病毒，更令人震惊的是，该男童早在今年7月染病，虽然早已完全康复，但较挪威的病例更早出现。

有微生物学专家指，虽然所有流感病毒均会出现轻微基因转变，但倘若病毒基因出现大幅度变异，有可能令特区政府早前订购的疫苗失效，令流感第二波疫情更严峻，促请相关部门详细排列变种甲流的基因变异幅度，并在有需要时调整抗疫策略。

香港卫生署根据挪威公布的变种病毒资料，检查该署监测系统曾进行的甲型流感病毒样本的基因序列，结果发现在该署进行的123个基因序列研究，其中有一个病毒样本曾出现变种，病毒的基因序列亦与挪威出现的致命变种病毒相同。

卫生署发言人指出，该株病毒是从一名1岁男童的病毒样本中分离取得，该男童在7月22日出现类似流感征状，3天后入住威尔斯亲王医院，并确诊感染甲流，随后经已完全康复，并于7月28日出院，其家人亦未有出现流感病征。

发言人续说，该株病毒对特敏福和乐感清均没有出现抗药性，强调流感病毒变种经常出现，根据世界卫生组织资料显示，其他地区包括巴西、内地、日本、墨西哥、乌克兰和美国均曾发现病毒变种，但未有出现与挪威相同的变种病毒。发言人指当前并无证据显示，病毒变种后会导致甲流感染个案不寻常地增加，甚至出现更多严重或死亡个案，相信应付流感大流行的疫苗仍有保护作用。

香港大学微生物学助理教授黄世贤向本报表示，所有流感病毒均会出现轻微基因转变，但期望特区政府尽快公布变种病毒的详细报告，以了解病毒有否变恶、致命性有否增强，倘病毒基因出现大变异，则有可能令疫苗失效。

传染病专科医生劳永乐则表示，香港早于7月已出现甲流变种个案，不排除是世界性现象，并非香港及挪威独有情况，而香港个案的男童已经痊愈，加上病毒没有出现抗药性，显示变种病毒杀伤力不算惊人。他表示，世卫早前公布，挪威变种病毒的抗原没有改变，相信特区政府早前订购的甲流疫苗仍具有效防御力，呼吁市民要做好个人卫生，高危人士亦应接种甲流疫苗作预防。

?http://gb.cri.cn/27824/2009/11/24/3365s2685314.htm

中国版“达菲”登陆蓉城 ?

2009-11-26? 成都晚报

据了解，被称为中国版“达菲”的“奥尔菲”，除了商品名不一样外，药品的成分完全一样，疗效也完全相同。两个版本还有一个不同之处，那就是价格，上药集团负责人告诉记者：“中国版‘达菲’的价格比瑞士版的要便宜1/3还多，老百姓更能接受。”该负责人说，不论是“达菲”还是“奥尔菲”，它们的植物原料都是平常被老百姓作为调料的八角和茴香，这两种原料全部都来自我国以四川为主的西部地区，“四川是中药之乡，提取药品所用的植物原料非常丰富，给全世界药品生产都提供了便利。”负责人说，他们选择在本次成都举行的药交会上正式将“奥尔菲”推向市场，也是基于原料取于四川这个缘分。

负责人说，“奥尔菲——中国版‘达菲’”上市后，将通过药品商业公司配送到各个医院和药房(店)，若患者经医生证实可以使用该药，除了在医院可以买到外，患者还可以凭医生出具的处方到药店购买。据了解，在昨天宣布正式上市之前，“奥尔菲”这种甲流特效药已经过药品商业公司配送到我市的部分医院和药房。

http://health.newssc.org/system/2009/11/26/012449622.shtml

钟南山：甲流若和禽流感重组变异将是重大灾难

2009-11-28? 金羊网-羊城晚报

本报讯??中国工程院院士钟南山昨天出席相关活动时表示，目前在做好甲流防控的同时，还应警惕甲流和禽流感发生重组变异。

钟南山表示，目前我国出现了和其他国家类似的、没有基础病的健康人群患甲流致死的情况，这要引起警惕。他说，比较严重的甲流，它影响的致命的器官往往有三个：肺、心脏以及神经系统；有关方面正准备对这些重症死亡（病例）做一个比较全面的总结，看看它对一些主要器官造成什么影响的同时，进一步研究如何进行早期的预防。

钟南山还表示，禽流感致死率高，要警惕甲流和禽流感发生重组变异的可能。这种情况若出现，“将是一个非常大的灾难”。

?http://www.ycwb.com/ePaper/ycwb/html/2009-11/28/content_668809.htm

专家:动物与人间不易传播甲流病毒狗感染非病毒变异 ?

2009-11-30? 新京报

农业部前日发布消息，中国农业大学报告该校动物医学院临床医院从52份发病犬鼻咽拭子样品中，检出两份样品呈甲型H1N1流感病原学阳性。基因序列分析表明，该病毒与当前人群中流行的病毒同源性为99%。有关官员称，这是我国首例检测出狗感染甲流。

农业部一负责人还表示，目前全球已经有13个国家和地区相继在动物体内检出甲型H1N1流感病毒。世界动物卫生组织(OIE)专家称，动物感染甲型H1N1流感病毒是正常的，目前没有证据表明动物在甲型H1N1流感的人际传播中起特殊作用。

昨日，卫生部甲流临床专家组副组长徐小元告诉记者，猫狗等动物虽然可以感染甲流病毒，但是并不像禽类会在群体间快速传播病毒。相反，猫、狗等动物群体间并不易传播甲流。而猫、狗与人之间，更不容易传播这种病毒。

之前，已经有报道称，其他国家在猪、猫身上相继发现了甲流病毒。有专家也表示，从国外的这些案例来看，美国、加拿大、比利时等国家都先后检出人感染病毒后再传染给动物的情况。

对于这次犬只通过何种途径感染上甲流，徐小元表示还需进一步研究。

?http://news.xinhuanet.com/politics/2009-11/30/content_12561769.htm

深圳多名儿童患甲型流感后出现神经系统病变 ?

2009-11-30? 广州日报

本报讯（记者鲍文娟）昨日清晨6时30分，在深圳市儿童医院重症监护室苦苦挣扎了13天的宝安11岁甲流危重男孩小袁心跳突然停止，经过医护人员大半个小时的抢救，7时10分左右，深圳市甲流临床专家组宣布小袁死亡。

据悉，这是深圳报告的第二例甲流死亡病例。同时，深圳市甲流重症患儿频频出现神经系统病变也引起了国家、省、市卫生部门的重视，卫生部门取样对甲流重症患儿出现病毒性脑炎的发病机理进行研究。

http://gb.cri.cn/27824/2009/11/30/2225s2690002.htm

美国更多甲流病患受严重细菌感染多为年轻人 ?

2009-11-27? 中国新闻网

中新网11月27日电美国疾病预防和控制中心发现，有越来越多的甲型H1N1流感病人出现严重的细菌感染现象，而且受感染者通常是比较不容易受细菌感染的年轻人。

据新加坡《联合早报》报道，该中心主任舒克特25日表示，病人和医生有必要多加留意此类感染和尽快进行治疗。

她说：“全国各地受这类肺炎细菌感染的人数正不断增加。这是肺炎细菌中较为严重的一种，细菌将侵入病人血液和体内的其他器官。”

一般上，这类细菌会紧跟在流感病毒之后入侵病人体内，进行双重感染，而死于流感的人体内也常存在这种细菌。

?http://gb.cri.cn/27824/2009/11/27/3785s2688428.htm

（整理时间：2009年11月30日）

抄送：中心领导，各处、所、室。

甲型H1N1流感防控信息汇编(第78期)

甲型H1N1流感防控信息汇编(第80期)

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全球已出现至少７８２６例甲型Ｈ１Ｎ１流感患者死亡病例