甲型H1N1流感防控 ??????????????????????? 信息汇编 ? ????????????????????????? 第77期 ? 公共卫生信息所???????? ??????????????2009年11月16日 内容提要 一、最新疫情. 3 全球甲型H1N1流感死亡病例超过6250人. 3 我国内地共报告６万余例甲型Ｈ１Ｎ１流感病例，死亡43例. 4 四川省新增甲型H1N1流感病例174例. 4 二、防控动态. 5 卫生部关于调整报送甲型H1N1流感疫情相关信息工作的通知. 5 北京调整甲流防控策略 增扩医院收治重症患者. 9 沈阳：三级医院至少安排50张病床收治甲流病患. 10 粤港澳建立甲流联防联控机制. 11 三、疫苗接种. 12 卫生部甲型H1N1流感疫苗接种工作信息通报. 13 我国甲型H1N1流感疫苗预防接种策略不变 且要加快推进疫苗接种工作. 13 中国疾病预防控制中心专家认为甲型H1N1流感疫苗安全有效. 14 全国报告15例接种甲流疫苗较严重异常反应病例. 16 甲流疫苗月中抵澳门 首批20万剂为高危人群接种. 17 四、科研进展. 19 《自然》特写 谁杀死了甲流患者之一：致死机理. 19 甲流、季节性流感疫苗将"二合一"?技术可行. 21 五、舆论报道. 22 我国甲流病死率为世界平均水平1/20 23 甲流已在季节性流感中唱起主角 80％以上流感是甲流. 23 广西成功用甲流康复者血液救治重症患者. 25 卫生部：口罩能够有效地预防感染甲型H1N1流感. 26
一、最新疫情
全球甲型H1N1流感死亡病例超过6250人2009-11-15 新华网 世界卫生组织13日公布了全球甲型Ｈ1Ｎ1流感疫情最新报告。报告说，截至到8日，全球甲型Ｈ1Ｎ1流感死亡病例超过6250人，出现实验室确诊病例的国家、地区及经济体达到了206个。 报告说，北半球的北美、欧洲及除东南亚以外的亚太地区都呈现流感人数快速上升的情况。北美地区的新增病例显示，零到4岁、5至17岁、18至49岁是流感的三大高发人群。从流感的类型看，除俄罗斯外的其他欧洲国家的甲型流感病例中99％都是Ｈ1Ｎ1型，而俄罗斯除甲型Ｈ1Ｎ1流感外，还发现了Ｈ3Ｎ2流感和Ｈ1Ｎ1季节性流感。 报告还说，南半球地区的甲型Ｈ1Ｎ1流感新增病例出现持续下降的态势 英国卫生部１２日发布通报说，依据数学模型估算，上周英国新增的甲型Ｈ１Ｎ１流感疑似病例数约为６．４万人，该数字与之前一周相比下降约２万人，这是英国自今年９月出现第二波疫情以来，首次出现新增病例下降趋势。截至１２日，英国死于甲型Ｈ１Ｎ１流感的患者为１８２人。 据挪威公共健康研究所１２日发布的消息，该国最近暴发新一轮甲型Ｈ１Ｎ１流感疫情，疫情已波及全国所有地区，据估计，感染者已超过挪威全国总人口的十分之一。 ?http://news.xinhuanet.com/world/2009-11/15/content_12462243.htm 2009-11-13 卫生部网站 卫生部通报，11月11日15时至11月13日15时，我国内地报告甲型H1N1流感确诊病例3056例。截至11月13日，我国内地31个省（区、市）累计报告65927例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈49770例，死亡43例。 截至11月13日12时，国家食品药品监管局累计完成批签发252批次4371.4万人份。全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团累计签收甲型H1N1流感疫苗2969万人份,累计完成接种1326万人。 http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200911/44510.htm 2009-11-13 四川省卫生厅网站 11月11日15时至11月13日15时，我省新增甲型H1N1流感病例174例，累计确诊3928例，治愈3483例。重症病例累计15例，治愈10例，死亡1例。 ?http://www.scwst.gov.cn:9008/index.php/gzkb/1462-h1n1 二、防控动态 2009-11-13 卫生部网站 各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心，卫生部统计信息中心： 为更加准确、科学地反映我国内地甲型H1N1流感疫情现状和趋势，进一步做好甲型H1N1流感防治工作，现就调整报送疫情相关信息工作要求通知如下： 一、医疗机构要做好有关病例和医疗服务等信息的报告 （一）各级各类医疗机构和相关人员发现甲型H1N1流感病例后，要按规定填写《中华人民共和国传染病报告卡》和《甲型H1N1流感病例信息附卡》，并通过疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。对于重症与危重病例(包括确诊、临床诊断和疑似重症与危重症病例)，医疗机构还要通过甲型H1N1流感信息管理系统每日填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上填报《甲型H1N1流感重症病例调查表》。对于疑似重症与危重病例，要及时进行病原学诊断。对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报。本通知下发前上报的重症与危重病例、死亡病例，如网络直报内容填报不全的，要尽快在上述系统中补报。 如已报告的病例转院治疗，转出医疗机构要通过甲型H1N1流感信息管理系统操作“转出”。接受医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并操作“收治”。 （二）556家国家级流感监测哨点医院要于每周一16时前，将上周（周一至周日）监测到的流感样病例数、门急诊就诊病例总数通过中国流感监测信息系统进行网络直报。 （三）全国二级以上医疗机构要按照《卫生部办公厅关于开展医疗服务工作量周报的紧急通知》（卫发明电〔2009〕239号）的要求，及时通过国家卫生统计网络直报系统省级平台报告一周门急诊人数和新入院人数等数据。 二、地方各级疾病预防控制机构要做好疫情信息审核、报告等工作 （一）各地市、县（区）级疾病预防控制机构要及时审核辖区内网络直报疫情信息，将辖区内甲型H1N1流感暴发疫情通过网络上报，并为不具备网络直报条件的医疗机构代报疫情信息。同时，要收集和报告本辖区甲型H1N1流感疫苗接种人数和疫苗接种异常反应等信息。 甲型H1N1流感暴发疫情报告内容主要包括事件发生单位、每起事件确诊病例数和临床诊断病例数等。暴发疫情指1周内，在同一乡镇（街道）、机关、企事业单位或学校（或同一校区、高校同一学院）发现10例及以上聚集性急性呼吸道感染症状者，且其中至少有2例为甲型H1N1流感确诊病例。暴发疫情按未分级突发公共卫生事件通过突发公共卫生事件报告管理信息系统上报。 （二）411家国家级流感监测网络实验室要按《甲型H1N1流感监测方案（第二版）》规定的时限进行检测，检测结果要及时通过中国流感监测信息系统进行网络直报。 （三）各省级疾病预防控制机构要及时汇总、分析辖区内医疗卫生机构上报的甲型H1N1流感疫情和疫苗接种工作进展等信息，报省级卫生行政部门审核，并及时将相关信息报中国疾病预防控制中心。 三、中国疾病预防控制中心、卫生部统计信息中心要做好疫情等信息的报送 （一）中国疾病预防控制中心要于每日12时前，将前日0时至24时全国确诊病例数、确诊病例的住院人数、重症与危重症病例数、死亡病例数和聚集性疫情相关数据等信息报卫生部应急办；于每周二12时前，将556家哨点医院监测到的上周流感样病例数占门急诊就诊人数的比例、流感病例占流感样病例的比例、甲型H1N1流感病例占流感病例的比例等信息报卫生部疾控局。 （二）卫生部统计信息中心要于每周二12时前，将全国二级以上医疗机构上周医疗服务工作量报卫生部医政司。 四、各地卫生行政部门要做好辖区内疫情等信息的管理 （一）各地市、县（区）级卫生行政部门要及时对辖区内医疗卫生机构上报的信息进行审核，并每日向上一级卫生行政部门上报当地前一日疫情工作动态（包括确诊病例数、确诊病例的住院人数、重症与危重病例数、死亡病例数和聚集性疫情相关数据，以及疫情防控工作动态等）和甲型H1N1流感疫苗接种工作进展。 （二）各省级卫生行政部门负责审核本省份各地上报的信息，每日12时前，将本省份前一日疫情工作动态报卫生部应急办，将甲型H1N1流感疫苗接种工作进展报卫生部疾控局；每周一12时前，将二级及以上医疗机构的医疗服务工作量报卫生部统计信息中心；每周二12时前，将审核后的上周疫情工作动态报卫生部应急办。 （三）各地卫生部门要高度重视疫情信息报送管理工作，加强组织领导，按要求将信息报送工作落实到具体单位、具体人；要尽快组织完成辖区内相关人员信息报送培训工作，确保其熟知信息收集及报送规范，提高责任报告单位及报告人的信息报告意识和操作能力；要加强对疫情信息报送工作的督促与监管，严禁瞒报、谎报和缓报。 五、切实做好疫情信息的对外发布 疫情信息对外发布要坚持公开、透明、及时、科学的原则。省级卫生行政部门要每周对外公布辖区内疫情信息，内容应包括哨点医院流感样病例占门急诊就诊病例总数的比例、流感病例占流感样病例的比例、甲型H1N1流感病例占流感病例的比例，甲型H1N1流感确诊病例数、确诊病例的住院人数、死亡病例数等，可同时分析本区域内的疫情趋势，提出疫情防控建议。根据疫情防控需要，可每日公布疫情。 上述工作自11月14日起正式启动，原规定的信息报送内容、报送方式继续运行至11月30日结束。在此期间，地方各级卫生行政部门要认真比对行政报告数据和网络直报数据，如发现问题，要及时查找原因并予以纠正、完善。 中国疾病预防控制中心网络直报技术支持电话：010-82521342；网络直报业务咨询电话：010-83158033，63132071。 卫生部应急办联系人：刘志强，吴敬 电话：010-68792647，68792558 卫生部疾控局联系人：王璐 电话：010-68792663，传真：68792554 卫生部统计信息中心：缪之文 电话：010-68792810 （附件见后） http://61.49.18.65/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsyjbgs/s3578/200911/44503.htm ? 2009-11-14? 新华网 北京市调整甲型H1N1流感防控策略，扩大甲型流感重症病例收治医院范围。今后，北京市三级综合医院和具备呼吸内科、综合ICU设置的二级综合医院均可收治甲流重症患者，北京地坛医院和佑安医院将只收治危重症甲流患者。 记者14日从北京市卫生局获悉，北京市根据卫生部防控甲流工作整体要求，调整了甲型流感防控策略，防控工作重点从“外堵、内防”转向筹备足够医疗力量，待命救治不久后可能大量出现的甲流重症、甚至危重症患者，降低病死率。 北京市卫生局相关负责人介绍，目前，北京市已调整医疗救治方案，明确全市三级综合医院和具备呼吸内科、综合ICU设置的二级综合医院，均作为重症流感样病例的定点收治医院。按照首诊负责原则，这些二、三级综合医院一旦接诊到高热、肺炎等重症流感样患者，无论是否确诊甲流，医院均须及时收治，同时在两小时内向属地区县疾控中心和卫生局报告。此前，北京市能够收治重症甲流患者的定点医院，只有北京市地坛和佑安两家医院。 与此同时，北京市卫生局已做好疫情大流行时集中救治危重病例的应急预案，并明确了甲流患者的转运、专家会诊及信息报送工作流程；完善了与驻京部队、武警部队医疗机构的联动机制 ??http://gb.cri.cn/27824/2009/11/14/3785s2676671.htm 2009-11-15 新华网 新华网沈阳１１月１５日电（记者杨成军）记者从沈阳市政府获悉，每家三级以上综合医院将至少腾出５０张病床用来收治甲型Ｈ１Ｎ１流感病患，对确诊病例、疑似病例特别是重症患者就地诊治、抢救。 沈阳市卫生局日前下发的《关于进一步加强应对甲型Ｈ１Ｎ１流感暴发及重症患者救治工作的通知》明确，沈阳甲型Ｈ１Ｎ１流感重症病例持续增加，据世卫组织及国内专家判断，疫情还将继续发展。全市２０多家三级以上综合医院均抽调重症医学、感染和呼吸等多学科骨干组成甲型Ｈ１Ｎ１流感重症救治专家组，负责本院病患的诊疗。各区、县（市）卫生局要指定一家区、县（市）属医院作为群发甲型Ｈ１Ｎ１流感救治医院，确保能同时接纳５０人住院治疗。 沈阳市卫生局还要求各医院严格执行首诊负责制，对发热病人应该详细问诊并进行包括血常规、胸片等在内的全面系统的体格检查。对那些已经出现流感样病例症状，不能排除或还没有确诊甲型Ｈ１Ｎ１流感且易进展为重症病例的患者，按照确诊病例在第一时间尽早实施对症治疗，不得因等待采样、检测或结果回报而延误治疗 ??http://news.xinhuanet.com/politics/2009-11/15/content_12461875.htm 2009-11-13 新华网 新华网广州１１月１３日电 广东省卫生厅、香港卫生署和澳门卫生局１３日签署《粤港澳三地应对甲型Ｈ１Ｎ１流感大流行应急合作备忘录》，确定粤港澳防治甲型Ｈ１Ｎ１流感专家小组名单，为三地联防联控甲型Ｈ１Ｎ１流感建立了更紧密、具可操作性的合作机制。 《粤港澳三地应对甲型Ｈ１Ｎ１流感大流行应急合作备忘录》，就三方合作宗旨、合作原则、合作领域、信息通报、监测预警、协调联动、应急支援、技术与人才交流、合作机制等方面明确具体规定和操作要求，对推进三方共同应对甲型Ｈ１Ｎ１流感大流行合作将产生积极作用。 １２至１３日，粤港澳防治传染病联席会议第九次会议在珠海召开。粤港澳三地专家总结探讨了在传染病交流与通报、应急合作机制及临床救治、专业人员技术培训等方面的合作情况和科研成果，并交流了三地在流感、人禽流感、甲型Ｈ１Ｎ１流感、手足口病、麻疹等重点传染病的监测与防控方面的经验，特别是应对甲型Ｈ１Ｎ１流感的经验以及应对可能大流行病的准备进展（包括疫苗研发、药物储备及有关演练）等。 广东省卫生厅副厅长黄飞说，自２００８年以来，粤港澳三地传染病防治和突发公共卫生事件处置合作，得以更深层次和更广泛领域的交流和合作，联防联控机制进一步加强。未来三地还将商讨下一步开展传染病防治技术科研合作、专业人员交流和培训合作的项目、科研合作等情况。 第十次防治传染病联席会议明年将由香港特区政府卫生署主办。 ?http://news.xinhuanet.com/gangao/2009-11/13/content_12451875.htm 三、疫苗接种 卫生部甲型H1N1流感疫苗接种工作信息通报 2009-11-15? 卫生部网站 卫生部通报，截至11月14日24时，国家食品药品监督管理局累计完成甲型H1N1流感疫苗批签发252批次4371.4万人份。全国31个省（区、市）、新疆生产建设兵团、军队和武警累计签收疫苗3190.5万人份,累计完成接种1581.6万人。 http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200911/44512.htm 我国甲型H1N1流感疫苗预防接种策略不变
且要加快推进疫苗接种工作2009-11-13 卫生部网站 在11月13日举行的卫生部媒体通气会上，卫生部新闻发言人、办公厅副主任邓海华在回答媒体提问时表示，我国甲型H1N1流感疫苗预防接种策略不会改变，且要加快推进疫苗接种工作。 邓海华说，近两日，卫生部接到了地方卫生厅局报告的两例接种甲型H1N1流感疫苗以后的死亡报告。根据地方卫生厅局的报告和卫生部专家组反馈的情况看，一例死亡病例已经作了尸检，专家组初步判断为心源性猝死，基本排除甲型H1N1流感疫苗速发型变态反应导致的猝死。最终诊断需要等待死者相关脏器的标本病理和实验室检验结果，由省级预防接种异常反应调查诊断专家组进行综合分析，作出最后诊断结论。另外一例死亡病例今天（13日）晚上做尸检，因为尸检结果暂时不能出来，所以死因还无法判断。按照《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《突发公共卫生事件应急预案》的有关规定，预防接种引起的死亡属于重大突发公共卫生事件（II级)，其信息发布工作，由省级地方人民政府卫生行政部门负责.卫生部要求各地按照法律法规的要求，结合事件处置的具体进展情况，及时向社会发布相关信息。 http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200911/44507.htm 2009-11-13? 卫生部网站 中国疾病预防控制中心免疫规划中心主任医师刘大卫在卫生部媒体通气会上介绍了我国1000万人接种甲型H1N1流感疫苗的情况，并回答记者的提问。 刘大卫介绍，根据卫生部的工作部署，我国甲型H1N1流感疫苗的接种自9月21号最先从北京市针对国庆庆典的参演人员开始，接着就是山东省全运会的工作人员接种，之后全国各地相继启动了甲型H1N1流感疫苗的接种工作，到11日为止已经超过1000万人。 甲型H1N1流感疫苗是通过上市前严格的临床验证，充分证明了它的有效性和安全性之后才上市的。实际上，我国通过对13000多志愿者的临床试验，证明了目前上市的甲型H1N1流感裂解疫苗接种1剂15微克是安全有效的。我国的疫苗研究比较早，国外的研究也证明了我国的研究结果，其有效性在3岁以上的人群中总体产生免疫保护效果85%以上，别的国家也基本是这样的水平。从临床验证的安全性来讲，甲流的疫苗也好、季节性流感疫苗也好，它们采用的生产工艺相同，二者安全性基本相同，这也是证明了我们过去的推测。 刘大卫说，卫生部对这次接种非常重视，对预防接种的疑似预防接种异常反应的监测非常严格。在卫生部的支持下，中国疾控中心建立了一套专门针对甲型H1N1流感疫苗接种的网络直报监测系统。按照报告与处置要求，从基层接种单位一直到各级疾控中心，一旦发现疑似预防接种异常反应之后，就要通过这套系统直报到中国疾控中心的信息平台上进行统计，所以第一时间中国疾控中心就能拿到这样的数据。 截止到11月11日，在1089.63万人接种中共收到疑似异常反应1235例，其中发热、局部红肿等一过性一般反应占950例，相对比较罕见的异常反应有143例，这两种反应合称为由于疫苗预防接种引起的不良反应。其它和疫苗没有关系的偶合症有83例，和心理因素（精神因素）有关的，比如打针害怕等出现的反应有28例，另外有31例正在调查，进一步明确诊断，占2.5%。累计疑似异常反应的报告发生率是十万分之十一点三，异常反应报告发生率是十万分之一点三一。在这当中，由疫苗接种引起的比较严重的，例如过敏性休克、过敏性喉头水肿的异常反应有15例，发生率是十万分之零点一四。从总体情况来看，这么大规模的人群中，超过1000万人中发生这些反应，总体来讲疫苗的安全性，不良反应发生率方面没有超过临床试验的监测结果，同时也没有超过季节性流感监测的不良反应发生率。 刘大卫回答记者提问时说，偶合症是指有一些基础性疾病，接种的时候正好赶上了。或者是患有某种感染性疾病，正好要发病，处于潜伏期，打针的时候正好赶上了。所以偶合症和疫苗没有关系。目前诊断的偶合症有上呼吸道感染，这是偶合症中最多的，83例中有48例。还有腹泻，扁桃腺炎，甚至偶合甲流的，也就是说甲流还没发生，打针的时候恰好出现甲流症状。需要说明的是，疫苗本身是绝对不会引起甲流的。
?http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200911/44505.htm 全国报告15例接种甲流疫苗较严重异常反应病例2009-11-13 新华网 新华网北京１１月１３日电（记者 黄小希、周婷玉）卫生部１３日通报，截至１１日，接种甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗疑似异常反应病例中，过敏性休克、过敏性喉头水肿等较为严重的异常反应占１５例。对此，有关专家提醒，疫苗接种后应留观３０分钟以防范急性过敏反应。 北京协和医院变态反应科教授文昭明说，异常反应有轻有重，但是不等于异常反应都是过敏反应，过敏反应只发生在少数人身上，如果某个单位一下子发生了很多人对疫苗异常反应，就可以否定是过敏反应。至于过敏性休克，更是少数中的少数。 过敏反应的基本病变，最常见的是由于血管扩张，表面看起来是肿的。文昭明指出，过敏反应最早出现的症状绝大多数是荨麻疹血管性水肿，包括致死性的喉头水肿，还可能出现呼吸道症状，少数是心血管低血容量的休克。 “过敏性休克和过敏性喉头水肿是在很短的时间内发生的，比如几分钟、十几分钟就开始出现，逐渐发展，非常快。像过敏性休克，一般都是３０分钟以内发生。”中国疾控中心免疫规划中心主任医师刘大卫说。 “虽然过敏性休克发生得很快，但是一般情况下，可以有一个急救的过程，所以接种单位需要对过敏反应有一定防范。”刘大卫建议，公众一定要到当地行政部门指定的接种点去接种，一旦发生过敏反应，接种点都备有药品和医疗器械，比如肾上腺素、氧气瓶等，并且接种组织、接种人员都经过规范培训，了解这方面的知识，能够规范操作、积极救治。 刘大卫强调，接种之后留观３０分钟是为了防范急性过敏反应，“一旦出现之后我们可以及时抢救，但毕竟急性过敏反应是罕见的”。 http://news.xinhuanet.com/society/2009-11/13/content_12452283.htm 2009-11-12? 中国新闻网 中新网11月12日电 据新华澳报报道，澳门卫生局订购的首批20万剂甲型H1N1流感疫苗将于本月中运抵澳门，随即让高危人群优先接种，包括医务人员、前线人员等基本服务人员，以及慢性病患者、孕妇、婴幼儿以及中小学生等。其余50万剂将于明年一月抵澳，可在流感高峰期前让巿民免费接种。 甲型H1N1流感自四月开始大流行，卫生局已于六月起就疫苗正式进行招标，经正常程序，最后决定订购由瑞士诺华药厂生产的流感疫苗。该公司是世界第二大流感疫苗生产商，在英国、德国、意大利和美国均设有厂房，是美国季节性流感疫苗最大供货商，并取得美国政府甲型H1N1流感疫苗最大的订单。为争取疫苗早日抵澳，卫生局与该药厂进行反复协商，终于争取得疫苗在本月中抵澳，时间早于邻近地区。 卫生局共订购70万剂甲型H1N1流感疫苗，每剂流感疫苗约葡币一百三十三元。首批20万剂流感疫苗将于本月中运抵澳门并分阶段性接种。高危人群如医务人员、前线人员等基本服务人员，以及慢性病患者、孕妇、婴幼儿以及中小学生等将会优先接种。其余市民可于明年1月第二批流感疫苗运抵澳门时获免费接种。预计在明年3月流感高峰前可让大部分巿民接种。为使流感疫苗达更良好效用，卫生局建议成年人注射一剂流感疫苗，高危人士更应注射两剂流感疫苗。 根据世界卫生组织的估计，甲型H1N1流感的流行会持续两至三年，最终大部分人都会受感染，出现严重并发症乃至死亡的比率约千分之五，其中约四分之一的严重并发症或死亡个案出现在平时健康的人。相对于甲型H1N1流感疫苗百万分之一左右的严重不良反应的潜在风险，即使是健康人士亦很有必要接种疫苗。 卫生局近期陆续与属下各卫生中心，镜湖医院接种站，工人医疗所商讨接种疫苗事项。 卫生局亦为澳门所有中小学、机构及团体提供集体接种，并动员两间护士学校的高年班学生协助疫苗接种工作。 ?http://www.chinanews.com.cn/ga/ga-sszqf/news/2009/11-12/1960271.shtml 四、科研进展 《自然》特写 谁杀死了甲流患者之一：致死机理2009-11-16? 生物通 CDC病理实验室 在美国疾控中心CDC的病理实验室里，一个由5人组成的研究团队正在观察显微镜下的流感病毒，这5人都曾接受流行病学、微生物学、显微镜仪器学的专业训练，他们在这个狭小的实验室里从事着观察杀手甲流病毒的工作。 Dianna Blau，流行病学家，正在观察从一个11岁女孩身上取来的样品组织，这名小女孩可能死于甲流病毒。目前已经确认的是，小女孩感染的是RNA病毒（甲流病毒正是RNA病毒）。这些样品取自小女孩的肺部组织，如果证实该RNA病毒是甲流病毒的话，就可证实先前的研究论点，新甲流对肺部组织有强烈的伤害作用。 让Diana有些恼火的是，组织染色中还发现有大量的金黄色葡萄球菌的存在，这给他们寻找甲流病毒带来困难，研究人员仔细的巡查，找寻H1N1病毒的身影。幸运的是，他们很快找到了一个正从破裂细胞中释放的H1N1病毒。这证实，11岁的小女孩确实是H1N1阳性的。 筛查病例 建立图库 病理实验室的研究团队人员每天都要检查无数个从世界各地疾控中心以及美国各地的组织切片，观察死亡者是死于甲流H1N1还是死于其他疾病？4月以来，病理实验室的工作量突然激增，所接收的切片多了很多。目前，实验室已经收到超过300个疑似病例样本，并已证实其中超过1/3的是甲流H1N1阳性。 除了帮助诊断外，该实验室还试图建立一个图片库，以寻求甲流病毒H1N1杀死患者的线索。 H1N1的新特征 工作人员Zaki表示，H1N1有个新特征，它不同于季节性流感只感染上呼吸道细胞，它专爱下呼吸道，感染肺泡细胞。这与禽流感有些类似，有些禽流感死亡患者的肺泡中也能观察到病毒存在。 德国马尔堡大学和伦敦帝国学院的研究团队发现，H1N1的唾液酸A多聚糖正在帮助病毒进入人类细胞。季节性甲流的α2-6糖蛋白发挥结合到人类细胞的作用，而新甲流H1N1则通过α2-3糖蛋白发挥结合人类细胞的作用，这一蛋白可帮助H1N1进入到下呼吸道中。
谁杀死了患者？
Zaki介绍，大流行中，感染并发症常是致死的原因，患者感染了甲流的同时再感染了其他细菌，常见的有葡萄球菌。
有些患者就死于单纯的感染H1N1，他们常常有慢性病，死于呼吸窘迫综合症，这种症状很凶险，十分难治疗。
重点防治的方案
Zaki表示，很多的病例都是死于共感染，因此，建议重点高危人员接种肺炎球菌疫苗，防止感染甲流时再共感染肺炎球菌，导致无可挽回的悲剧。
http://www.ebiotrade.com/newsf/2009-11/20091113172130942.htm
2009-11-16? 生物通
北京媒体近日称，目前世界卫生组织已经推荐南半球将甲流毒株注入季节性流感疫苗中，我国有望在明年实现两种流感疫苗的“合二为一”。对此，上海生物制品研究所首席科学家陈则指出，“合二为一”还有很长的路要走，从技术上来讲没有问题，但是否能生产推广可能还必须经卫生部门认证许可。
“先接种了甲流疫苗，14天后再接种一针季节性流感疫苗，这就要经过两个环节，如果日子记错了，可能还会影响疫苗接种的效果甚至是自身的身体健康状况。”“能不能将接种的过程简化，两针变成一针呢？”疫苗接种高峰季节到了，不少市民提出疑问。
有专家指出，每年2月份，WHO会召开一次专家会议，确定下一个流感季节北半球流感疫苗推荐毒株。毒株的确定是根据前一年分布在全球的流感监测网络分离的毒株情况推断出来的。与前一年推荐毒株相比，可能会替换其中的1株、2株甚至3株，极少数情况下也会出现不替换毒株的情况。我国当前的季节性流感疫苗中含有甲1型、甲3型和乙型流感毒株，未来只需要把其中的甲1型病毒换成新甲流毒株即可。
“从技术上来说，甲流疫苗和季节性流感疫苗可以合二为一。”陈则昨天指出，从实际情况来看，“两针并一针”能否变为现实还很难说。每年各厂家都会到世界卫生组织拿毒株。如果WHO将甲流疫苗内毒株加入季节性流感疫苗，那么厂家获得毒株后便可投入疫苗生产，然后通过批签发后直接上市。但是，厂家若想自行将两种疫苗合二为一，必定要进行临床试验，得到卫生部门认证许可后才能生产推广。
目前，上生所继续对甲流疫苗进行研究。陈则透露，根据疫苗专家监控，甲流病毒变异最早会在明年甚至后年才会出现。“大部分人群接种甲流疫苗，人体内部对甲流病毒建立一道屏障，甲流病毒无法生存的情况下才会寻求新的生存方式发生变异。”
??http://www.ebiotrade.com/newsf/read.asp?page=2009111395201975
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五、舆论报道
2009-11-16 健康报
本报北京11月15日电?（记者王君平）在11月14日至15日在京召开的海峡两岸中医药发展大会上，中国工程院院士李连达表示，我国甲感病死率为0.065%，而世界各国平均病死率约为1.24%，比我国高将近20倍。
? 李连达院士认为，我国甲感病死率低，主要有三方面的原因：一是我国正确的防控措施，甲感在我国内地率比较低；二是我国最早使用甲感疫苗，优先为重点地区和重点人群使用；三是得益于中医药治疗流感的优势。
李连达说，“从达菲的局限性、耐药性、不良反应、药品价格等方面来考虑，达菲都不是抵御甲感流行的最佳选择。”李连达院士指出，无论是早、中、晚期患者，还是轻、重症，中医药治疗甲感都有明显疗效。中医药治疗还有抑菌、抗病毒、解热镇痛、免疫调节等标本兼治的综合功效。
针对目前甲感疫情，李连达建议，积极慎重地研究治疗流感的有效中药。
http://www.jkb.com.cn/document/104042.htm?docid=104042&cat=0I&sKeyWord=null
2009-11-16? 文汇报
由于上周我国许多地区普降大雪，气温的下降给甲流病毒创造了良好的生存环境。记者从昨天在沪召开的“第三届中澳传染病研究协作学术会议”上获悉，根据对流感样本的检测显示，80％以上为甲流。甲流已在季节性流感中唱起了主角。?
学生、老人是易感人群
上海市甲流防治专家组副组长、市公共卫生临床中心副主任卢洪洲教授在接受记者采访时强调说：“预防甲流，学校是一个很关键的地方。”他分析认为，由于甲流主要是通过飞沫感染，而学校学生往往聚集在一个相对较小的空间，天冷的时候教室通常门窗紧闭，此时一旦有人患上甲流，就很容易导致迅速传播。?
老人也如此，天冷室外活动相对减少，而聚集在室内娱乐活动，一旦人处在较为疲劳状态，伴随着机体免疫力的下降也使流感、甲流有了可趁之机。?
及时发现重症病例很重要
卢洪洲教授指出，随着甲流感染人数的增加，其中千分之一至千分之三的患者会成为重症病人。为此，及时发现甲流重症病例，及时治疗就显得尤为重要。?
对于市民普遍关心的如何自测是否为重症的问题，卢教授说，通常持续高热3天不退，且伴有气急、胸闷、乏力、头晕、四肢酸痛、严重腹泻等症状的患者，尤其还患有糖尿病、慢阻肺等基础疾病的患者一定要到医院发热门诊就诊，以便及时采取针对性的治疗措施。?
“接种疫苗仍是预防甲流的有效手段。”卢洪洲介绍说，通常在接种疫苗2周后，人体内会出现保护性抗体，保护期至少有6个月。据悉，本市目前正对重点人群开展甲流疫苗和季节性流感疫苗接种，并努力保证重点人群甲流疫苗和季节性流感疫苗接种率达60%-70％。?
应急预案执行“升级版”
据了解，作为本市甲流定点医院之一的上海市公共卫生临床中心在总结前阶段的基础上，目前制定出了应急预案的“升级版”―――《关于重症甲流病例应急处置预案》，其内容涵盖了针对重症患者医疗救治的每一个操作细节。?
卢洪洲介绍说，针对目前甲流发病状况，本市已做好了几套应急预案。对医生、护士进行了专业知识和抢救知识的培训、演练，实验室的快速检测，药品的储存、病房的安排和床位的数量，都有一整套详细的计划。如一旦出现超过50例甲流重症病例，来自市级医院的ICU、呼吸科、护理等专家将紧急增援市公共卫生临床中心，全力救治重症患者，以最大限度地减少死亡病率。
??http://www.jkb.com.cn/document/104043.htm?docid=104043&cat=0I&sKeyWord=null
广西成功用甲流康复者血液救治重症患者
2009-11-13? 中国新闻网
中新社南宁十一月十二日电 (庞娟妮)广西壮族自治区卫生厅医政处副处长王建政十二日在接受记者采访时说，广西成功实践了以甲流康复者血液救治甲流重症患者的治疗方法。
他说，十月三十日，南宁市报告了广西首例甲流重症病例。医疗部门采集了两份甲流康复者血液。甲流康复者血液送到医院后，立即用于该甲流重症患者的治疗，并取得了很好的效果。目前，这名重症患者已经解除了重症警报，病情正在逐渐好转。
王建政指出，甲型H1N1流感痊愈者血浆是治疗甲型H1N1流感重症患者的有效方式，广西下一步将根据甲型H1N1流感重症者的病情，适量使用，同时不放弃其他治疗方式，综合全面医治甲型H1N1流感患者。王建政鼓励甲型H1N1流感痊愈者出院半个月后和接种甲型H1N1流感疫苗满一个月的爱心人士到当地的血站献血浆。
http://news.qq.com/a/20091113/000338.htm
2009-11-11? 国际在线
新华网北京11月10日电（记者王茜、刘奕湛）对于社会上出现“可以防甲型Ｈ1Ｎ1流感的口罩”一事，卫生部新闻发言人毛群安在10日举行的卫生部新闻发布会上指出，甲型Ｈ1Ｎ1流感主要是通过飞沫传染，合格的口罩都可以满足个人防护的要求。
毛群安说，如果因为工作需要，或者在日常生活中需要和患有甲型Ｈ1Ｎ1流感的病人接触，或者我们长时间在一个比较密闭或人多的场所，戴口罩能够有效地预防感染甲型Ｈ1Ｎ1流感和其他的呼吸道传染疾病。
毛群安介绍，口罩的主要功能就是阻挡致病微生物进入人体呼吸道和消化道的作用，在当前防控甲型Ｈ1Ｎ1流感的时期，我们积极鼓励企业生产有效防护的用品。但是我们也提醒公众，正确鉴别现在市场上的一些宣传信息，避免上当。
?http://gb.cri.cn/27824/2009/11/10/3245s2673191.htm
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附件1
甲型H1N1流感附卡填报和信息导出说明
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一、甲型H1N1流感附卡信息
（一）病例分类：轻症、重症、危重（必填项）
（二）是否住院（必填项，默认为否）
1.住院日期（“是”时必须填写）
2.出院日期（出院时填写）
（三）是否治愈（必填项，默认为否）
治愈日期（治愈甲型H1N1流感时填写）
（四）是否境外输入（必填项，默认为否，即非境外输入病例，为本地感染病例）
二、?? 附卡的填报操作
（一）附卡填报所在系统：疾病监测信息报告管理系统。
（二）附卡填报界面的跳出：在“疾病名称”中选择“甲型H1N1流感”后，会自动跳出需填报的附卡信息。
三、?? 附卡信息导出
（一）导出功能所在的系统：甲型H1N1流感信息管理系统。
（二）在左侧菜单栏中的“添加和浏览调查表”中，选择各种条件后，进行“查询”。
（三）导出需要的卡片
1.导出EXCEL：大疫情网中的报告卡、附卡和专病系统中的个案调查表信息。
2.导出全部EXCEL：大疫情网中的报告卡及附卡信息。
四、纳入专病管理
（一）先填报“疾病监测信息报告管理系统”报告传染病报告卡，才可能纳入专病管理系统。
（二）录入“疾病监测信息报告管理系统”中的所有病例，不管是疑似、临床诊断、实验室确诊病例，还是轻症、重症、危重、死亡病例，只要是住院病例，都可被推送到“甲型H1N1流感信息专报系统”（此功能需要一段时间才能全部开发完成，目前仅能将“住院”的“临床诊断”和“实验室确诊”病例纳入专病管理，即只有住院的临床和实验室确诊病例能够填报个案调查表）。
（三）在甲型H1N1流感信息管理系统中查询到卡片，点击卡片后面的“详细”按钮，点击“纳入专病管理”的按钮，纳入后才可填报相关信息。
附件2
突发公共卫生事件信息报告管理系统中
流感及流感样病例暴发填报说明
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引言
根据2009年9月30日卫生部下发的甲型H1N1流感监测方案（第二版），甲型H1N1流感、季节性流感和急性发热呼吸道疾病（ARI）/流感样病例（ILI）暴发的突发事件报告表格进行了修改，现将修改后的突发网的相关填报内容进行说明。
一、突发系统报告
（一）涉及的事件类别
1.传染病暴发：
乙类：甲型H1N1流感。
丙类：流行性感冒。
2.流感样病例暴发 （ARI/ILI）。
（二）报告信息
1.突发公共卫生事件信息报告卡。
2.季节性流感和甲型H1N1流感暴发疫情报告表。
二、信息填报规范
（一）基本信息
1.本次报告发病人数：本次新报告的确诊病例数+急性发热呼吸道感染病例数。
2.本次报告死亡人数：根据实际情况填写本次报告的死亡人数。
（二）事件时间
1.首例病人发病时间：本次报告的发病人数中第一例确诊病例/急性发热呼吸道感染病例的发病时间。
2.末例病人发病时间：本次报告的发病人数中最后一例确诊病例/急性发热呼吸道感染病例的发病时间。
（三）年龄分布
1.轻症病例数、重症（危重）病例数、死亡病例数：均为本次暴发截至填报时的病例状态的累计数，而不是新增的病例数，轻症病例可转为重症病例或死亡病例，重症病例可转为死亡病例，但已被计算为重症或死亡的病例不能再被计算为轻症。
2.住院病例数：本次报告的新增住院病例数。
3.急性发热呼吸道感染病例数：本次暴发截至填报时的急性发热呼吸道感染病例累计数。
（四）采样与检测信息
1.采集呼吸道标本的病例数：本次疫情采集呼吸道标本的累计病例数。
2.检测病例数：检测的实际病例累计数。
3.填报原则：
（1）未检测项目不填写（如未进行H3N2的亚型鉴定，则不能在相应的项目下面填写0，只能空着）。
检测项目结果为阴性填写“0”。
（2）如果检测结果均为阳性，则填写相应的项目。
（3）如果甲型阳性但未分亚型，且已排除甲型H1N1流感，则在“甲型H1N1流感”框里填写“0”，在未分亚型处填写相应阳性病例数；如果未排除甲型H1N1流感，则在“甲型H1N1流感”不允许填写“0”，在未分亚型处填写相应阳性病例数。
（4）如果检测结果部分为阳性，部分为阴性，则填写相应的阳性结果（阴性结果不用填写，但是阳性病例数+阴性病例数=检测病例数）。
4.混合型（型别/亚型）的填写：混合型指在同一个病例的呼吸道标本中检测出两种或以上的流感病毒型别。请在上面表格中注明检测流感病毒“混合型（型别/亚型）”的“病例数”、“(型别/亚型)”。“病例数”的填写：应为混合型（型别/亚型）的总数。“(型别/亚型)”填写格式：亚型+亚型+……，？例，如：A(H1N1)+甲型H1N1，病例数1例；A(H3N1)+甲型H1N1，1例。
（五）班级停课或关闭学校或托幼机构措施
1.该学校或托幼机构共有年级数、班级数：请依据实际情况填写。
2.各年级的班级分别为：填写的格式为：？年级？个班，例如一年级2个班，三年年级10个班，高二年级6个班。
3.是否采取班级停课的措施/是否关闭学校或托幼机构：
如果未采取班级停课措施/关闭学校或托幼机构选择“否” ；如果采取班级停课措施/关闭学校或托幼机构选择“是”，系统将自动弹出红色圈出的部分，按照要求填写即可。
三、上传附件内容建议
表格中填报的信息难以描述某些复杂情况时，建议在附件中增加相应内容的描述。
（一）说明此次疫情性质：
1.如果ILI有实验室结果，应及时订正为相应的传染病类别。
2.季节性流感给出对明确的疫情性质判断（如此次疫情为季节性A(H1N1)流感暴发、季节性A(H3N2)+ A(H1N1)流感暴发）。
3.如果检测结果中既有甲型H1N1流感，又有季节性流感，在最后订正为相应的传染病类别时，可根据实际情况，判断出此起疫情的优势毒株后，判断为相应传染病暴发。
（二）病例状态的转归：
每次填报年龄分布表中的累计轻症、重症（包括危重）、死亡病例数和新增住院病例数，可在附件中说明各种病例之间的转归情况及累计住院病例的相关信息。
四、填报信息的导出
目前中科软正在开发系统，将来可实现将填报的这些信息全部通过导出按钮导出，然后供大家进行后续分析用。
附件3
《甲型H1N1流感重症病例调查表》
填报说明
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《甲型H1N1流感重症病例调查表》中多数内容可通过查阅临床病志进行摘录，但少数内容需通过病人访谈的方式才能获得准确的信息，如疫苗接种史、身高、体重等。因此，应在病人出院前填写无法从临床病志中获取的调查表内容，以保证数据的完整性和准确性。该调查表通过甲型H1N1流感信息管理系统进行网络直报，将待填报病例纳入专病管理后，即可录入调查表内容。调查表的具体填报规范如下：
一、? 基本信息
（一）与传染病报告卡重复的变量，可自动推送，不需重复录入，但在录入前应仔细核对信息。
（二）第3题：注意填写出生日期是阳历、阴历或不清楚；注意填写年龄的单位，仅针对1岁以下的婴幼儿才选择月龄。
（三）第6题和第7题： 注意身高和体重的单位和小数位。
二、? 发病诊疗经过
（一）第2题：诊断日期是指诊断为甲型H1N1流感的日期，而非诊断为甲型H1N1流感重症或危重病例的日期。
（二）第3题：首次就诊日期定义为发病后第一次前往任何级别的医疗机构就诊的时间，无论是否接受治疗。
（三）第4题：入院日期定义为病人在就诊过程中首次收住院进行治疗的日期；如果病人存在转院的情况，填报机构应查阅病人的病历查找转院前的入院日期。
（四）第5题和第6题：根据《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第三版)》中重症与危重病例的定义，若病人是危重病人，第5题填否，第6题填是。这两题不用重复录入，但需核对信息，若发现传染病报告卡填写错误，应进行改正。
三、? 既往健康信息
（一）第1题：慢性基础性疾病应为医生明确诊断过的疾病，而不能包括病人主观判断的疾病。本题中罗列出常见的几类系统疾病，如“慢性肺部疾病”、“心血管疾病”等，如果选“否”或“不清楚”，跳转至下一类疾病，如果选“是”，应选择具体的疾病名称或填写在“其他”选项的横线上。如果病人所患的疾病不在上述几类系统疾病中，应填写在“其他疾病1”、“其他疾病2”或“其他疾病3”中。
（二）第2题：男性病人不用填写此题；女性病人如选“否”或“不清楚”，则跳转至第3题，如果选“是”，应填写孕期周数和孕次。
四、? 治疗
（一）收集病人整个诊疗过程中的治疗情况，如病人存在转院的情况，应查阅转院前的病历进行补充。
（二）第1题：如病人在诊疗过程中使用过两种或以上神经氨酸酶抑制剂类抗病毒药物治疗，“开始使用日期”以最早使用药物的开始日期为准，“累计服用天数”计算几种药物各自使用天数的总和；“主要使用剂次”和“主要使用剂量”，以主要使用的其中一种药物的剂次和剂量为准。
（三）第2题：如果病例采用了自制的方药治疗，则药
物名称填写“方药”即可，不用填写方药成份。
（四）第3题：如病人在诊疗过程中使用过2种或以上的糖皮质激素，应在药物名称中按使用频率由高到低列出相应的药品名；“剂量”以主要使用药物的剂量为准；“开始使用日期”以最早使用药物的开始日期为准；“累计服用天数”计算几种药物使用天数的总和。
（五）第5题：如果病人进行了氧气治疗，具体的治疗类型可以多选，未采用的氧气治疗类型需填否。
（六）第6题：ICU治疗仅针对因病情严重而需收治ICU的情况，不包括因隔离观察等其他非病情原因收住ICU。
五、? 结局
第4题：根据死亡医学证明书的相关内容进行填写。
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（整理时间：2009年11月16日）
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